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Emergency sheet — public access by scan

Identity & location

Thomas Dubois

Male · 39 years · Belge

Address

14 rue des Érables, 7000 Mons

Main contact

Sophie Dubois (Épouse) · 0470 12 34 56

Medical information

⚠ Condition

Épileptique — peut faire des crises tonico-cloniques. En cas de crise : ne pas le retenir, éloigner les objets dangereux, noter la durée. Appeler le 112 si la crise dure plus de 5 minutes.

Allergies

Pénicilline (allergie sévère — anaphylaxie), AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)

Current treatment

Lévétiracétam 500mg (matin et soir), Salbutamol spray (si crise d'asthme)

Medical history

Appendicite opérée en 2005, Fracture du poignet droit 2019

Additional information

Medical devicePorte un bracelet médical à gauche
InsuranceSolidaris — n° 123456789
Family doctorDr Marie Lecomte — 065 33 44 55
Reference hospitalCHU Ambroise Paré, Mons

Other contacts

Dr Marie Lecomte (Médecin traitant)065 33 44 55
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SavaToi — If this is a life-threatening emergency:

📞 Call 112